[외과 GS] Rt. Hemihepatectomy 과 Pringle

 

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#Pringle Maneuver

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1. 간이란 ? 

- 간은 신체의 가장 큰 내부 장기로, 혈액에서 독소를 제거하고, 영양소를 처리하며, 담즙을 생성하는 등 중요한 역할을 하고있다. 이 장기는 우측 상복부에 위치하며, 우리의 건강과 생명 유지에 필수적인 기관이다.

2. 간의 위치 

- 간은 횡격막 바로 아래에 위치하며, 무게는 약 1.5kg으로 성인의 체중의 약 2%를 차지한다. 간은 오른쪽 엽과 왼쪽 엽으로 나뉘며, 각각 기능적으로 독립적인 역할을 한다.

3. 간의 역할

- 간은 신체 대사를 조절하고, 혈액에서 독소와 노폐물을 제거하며, 비타민과 철분을 저장하는 등 다양한 기능을 수행한다. 간이 제대로 작동하지 않으면 전체적인 건강에 심각한 영향을 줄 수 있다.

 

4. 간의 오른쪽엽

- 간의 가장 큰 부분인 오른쪽 엽은 주로 혈액의 정화를 담당하며, 지방과 단백질 대사에 중요한 역할을 한다.

- 오른쪽 엽은 4개의 세부 구역으로 나뉘며, 각 구역은 서로 다른 세포와 조직으로 구성되어 있다. 이러한 구조적 차이는 특정 질환의 발생과 연관될 수 있다.

 

5. 간의 왼쪽 엽

- 왼쪽 엽은 크기는 작지만, 간의 중요한 기능을 수행하며, 특히 혈액 순환과 관련되어 있다.

- 왼쪽 엽은 3개의 세부 구역으로 나뉘며, 이들 구역은 간의 대사와 정화 과정을 돕는 역할을 한다.

 

6. Rt. Hemihepatectomy란 무엇인가?

- Rt. Hemihepatectomy(우측 간엽 절제술)는 간의 오른쪽 엽(우엽)을 제거하는 수술이다.

  이 수술은 간암, 간 종양, 간의 외상성 손상, 간 농양 등과 같은 특정 질환을 치료하기 위해 시행된다.

 

7. 적응증 

 

• 종양이 오른쪽 간엽에 국한되어 있으며, 다른 부위로 확산되지 않은 경우.
• 간 기능이 충분히 유지되고 있는 경우(Child-Pugh A 또는 일부 B).
• 절제 후 남아 있는 간의 기능이 충분할 것으로 예상되는 경우.

 

• 간암 환자 : 간의 오른쪽 엽에 국소화된 간세포암(Hepatocellular Carcinoma).
• 전이성 간암 환자 : 대장암이나 직장암에서 간으로 전이된 경우.
• 양성 간 종양 : 크기가 크거나 증상을 유발하는 경우(예: 간선종, 혈관종).
• 외상성 손상 : 간의 심각한 외상으로 인해 오른쪽 엽의 복구가 불가능한 경우.
• 간 농양 및 감염 : 치료가 불가능한 심각한 농양이 간의 오른쪽 엽에 있는 경우.

 

 

8. 수술 과정 (Procedure)

1. 준비 단계

• 전신마취 시행.
• 복부를 절개하여 간에 접근(open수술 일경우)

2. 간 혈관 노출

• 간동맥(hepatic artery), 문맥(portal vein), 간정맥(hepatic vein)을 노출시킴.
• 이때 다양한 에너지를 사용할 수 있음. - Harmonic (초음파) 을 사용하는 경우, Ligasure (바이폴라도 같이 되는 에너지기구) + CUSA 라는 것을 사용하게 됨. 

3. Pringle Maneuver 시행

• Pringle Maneuver란 간동맥과 문맥을 일시적으로 차단하는 방법입니다.
• 목적: 출혈을 최소화하고 간의 절제 동안 수술 부위를 깨끗하게 유지.

4. 간의 오른쪽 엽 절제

• 간 실질을 절개하여 오른쪽 간엽을 제거.
• 초음파나 혈관 봉합 기구를 사용하여 혈관을 차단하고 간 실질을 자름.

5. 출혈 및 손상 부위 확인

• 출혈 여부를 확인하고 모든 혈관을 적절히 봉합.

6. 드레인 삽입

• 배액관을 삽입하여 수술 후 체액이 쌓이는 것을 방지.

7. 복부 봉합

• 절개 부위를 닫고 복부를 봉합.

⭐ Pringle Maneuver의 이유

Pringle Maneuver는 간으로 가는 혈액 공급(간동맥과 문맥)을 일시적으로 차단하여 수술 중 출혈을 최소화하기 위한 기술이다. 간은 혈류가 풍부한 장기이기 때문에, 출혈을 줄이는 것은 환자의 생명 유지와 수술 성공에 매우 중요하다.