[외과 GS] PPPD 수술정의, 적응증, 예후

PPPD : Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy

1. 수술명이 뜻하는 것

• **Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy (PPPD)**는 유문 보존 췌장십이지장 절제술로 번역할 수 있다. 이 수술은 췌장과 십이지장을 절제하면서, **유문(pylorus)**은 보존하는 수술이다. 유문은 위와 십이지장을 연결하는 부위로, 이를 보존하여 위의 배출 기능을 유지하려는 목적이 있다.

2. 적응증 

PPPD 수술은 주로 췌장암이나 십이지장암, 담도암 등에서 발생하는 종양을 치료하기 위해 시행된다.

• 췌장암(pancreatic cancer) : 췌장의 두부에 종양이 있을 때, 유문을 보존하며 췌장과 십이지장을 제거
• 십이지장암(duodenal cancer): 십이지장에 발생한 암을 제거하면서, 위와 십이지장의 연결을 보존하려는 경우
• 담도암(Bile duct cancer) : 담도에 종양이 있을 때, 담관과 췌장의 접합 부위를 절제하고 유문을 보존할 수 있다.

이 수술은 암이 국소적으로 제한되어 있고, 전이가 없는 경우에 시행될 수 있다.

3. 예후와 생존율

• 예후는 암의 진행 상태에 따라 달라진다. 조기에 발견된 췌장암이나 십이지장암의 경우, 수술 후 5년 생존율이 상대적으로 높아질 수 있다.
• 췌장암의 경우, 5년 생존율은 약 20% 내외로 보고되며, 십이지장암은 생존율이 더 높다고 알려져 있다. 하지만 수술 후 재발 가능성이 있어, 추가적인 항암 치료가 필요할 수 있다.

수술 후 생존율:

• 조기 진단의 경우 생존율이 높지만, 말기암이나 전이가 있는 경우에는 생존율이 낮을 수 있다. 수술 후 5년 생존율은 20%에서 50%까지 다양하다.

4. 수술 절차

1. 마취: 전신 마취 후 수술을 시작한다.
2. 절개: 복부에 큰 절개를 통해 수술 부위에 접근한다.
3. 췌장 두부와 십이지장 절제: 췌장의 두부와 십이지장을 제거, 이때 유문은 보존하여 위와 십이지장이 연결된 부분을 남긴다.
4. 담도 및 췌장관 재건: 담도와 췌장관을 다시 연결
5. 봉합: 수술 부위를 봉합하고, 수술 후 감염을 예방하기 위해 배액을 설치할 수 있다.

수술 후 환자는 병원에서 감시하며, 수술 부위 회복과 합병증 예방을 위해 점진적으로 식사를 시작할 수 있다.

5. 로봇 수술의 장점

• 정밀도: 로봇 수술은 매우 정밀하고 미세한 수술을 가능하게 하여, 주변 조직 손상의 위험을 줄일 수 있다.
• 회복 속도: 전통적인 개복 수술보다 절개가 작아서, 개복수술에 비해 회복이 빠르고 통증이 적을 수 있다.
• 시야 확보: 로봇 시스템의 고해상도 카메라는 수술 부위를 더 정확히 볼 수 있게 도와줘 정밀한 수술이 가능할 수 있다.
• 합병증 감소: 정밀한 수술로 출혈이나 감염 위험을 최소화할 수 있다.

로봇 수술은 복잡한 절제가 필요한 PPPD 수술에 많이 사용되고 있다.

6. 병원에 입원해야 하는 기간

• 수술 후 보통 7~10일 정도 병원에 입원해야 한다. 다만, 환자의 상태에 따라 입원 기간이 달라질 수 있다.
• 수술 후 회복 상태를 모니터링하고, 감염 예방을 위한 치료 및 통증 관리가 필요하다.

7. 수술 후 주의사항

• 감염 예방: 수술 후 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여받고, 위생에 신경을 써야 한다.
• 배뇨와 배변: 유문을 보존하는 수술이지만, 장기적으로 배뇨와 배변에 문제가 발생할 수 있으므로 신경 써야 한다.
• 영양 관리: 소화계가 변경되므로, 소화가 쉬운 음식을 섭취하며, 장기적으로 영양 상태를 모니터링해야 할 필요가 있다.

음식 조심 사항: 수술 후에는 소화가 어려운 기름진 음식, 매운 음식, 알콜 등을 피해야 하며, 소화가 잘 되는 부드러운 음식을 섭취해야 한다.

⭐Whipple 수술과의 차이점

• Whipple 수술(췌장십이지장절제술)은 PPPD와 유사하지만 유문을 보존하지 않는다. Whipple 수술은 유문과 십이지장을 모두 제거하고, 위와 십이지장 간의 연결을 변경하여 재건한다.
• PPPD는 유문을 보존하기 때문에 위의 배출 기능을 유지할 수 있으며, 소화에 미치는 영향을 최소화하려고 한다.
• Whipple 수술은 더 광범위하게 췌장과 십이지장을 절제하며, 유문을 제거한 뒤 위와 십이지장 연결을 시행한다.