[Urology 비뇨의학과] Partial Nephrectomy 적응증, 수술 예후, 로봇수술

 

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#partial Nephrectomy

 

Kidney수술은 항상 무섭지만 그 중에서도 Partial Nephrectomy 수술이 가장 무섭다.

말 그대로 전체를 떼는게 아니라 부분만 떼는 것이기 때문에 피도 더 많이 나고

무슨 일이 있어도 open수술이 아니기 때문에 로봇이나 laparoscope으로 갑자기 지혈을 한순간에 할 수 없기 때문. 

 

 

 

1. 수술명 

- 부분 신절제술은 신장(콩팥)의 일부를 제거하는 수술로, 종양(암)이나 병변이 신장의 일부에만 국한되어 있는 경우 신장을 전부 제거하지 않고 병변이 있는 부위만 절제하는 방법이다.

 

 

 

 

2. 적응증

1. 신장 종양 (Renal Tumor) : 국소적이고 크기가 작은(보통 7cm 이하) 신장암에서 신장의 기능을 최대한 보존하기 위해 시행된다.
2. 양성 종양 : 신장 내의 낭종이나 비암성 종양(예: 혈관근지방종)이 있는 경우.
3. 기타 병변 : 신장 외상이나 혈액 공급 문제로 인해 신장 일부에 손상이 발생한 경우.
4. 기능적 신장 보존 필요 : 한쪽 신장이 이미 손상된 환자나 양쪽 신장이 모두 손상될 위험이 있는 경우, 최대한 신장 기능을 보존하기 위해 선택된다.

3. 예후와 생존율

• 예후:
  
  • 종양이 초기 단계(1기)인 경우, 완치 가능성이 높은편으로 알려져 있다.
  • 수술 후 환자의 신장 기능은 약 70~90% 정도 유지되는 것으로 알려져 있다.
• 수술 후 생존율:
  • 국소적 신장암의 경우, 5년 생존율은 약 90% 이상으로 설명된다.
  • 암의 진행 상태에 따라 생존율은 달라질 수 있으나, 조기에 수술을 받으면 좋은 결과를 기대할 수 있다.

4. 수술 과정 

수술은 일반적으로 개복, 복강경, 또는 로봇 보조 수술 방식으로 진행된다.

1. 마취 : 전신마취 시행
2. Foley Insertion.
3. 절개 : 복강경이나 로봇 수술의 경우, 환자의 복부에 작은 절개를 3~5개 정도 만든다.
4. 신장 노출 : 복강 내 장기를 부드럽게 옆으로 밀어내고 신장을 노출시킨다.
5. 병변 확인 : 신장 표면에서 종양 위치를 초음파나 눈으로 확인한다.
6. 종양 제거 : 종양과 그 주변의 정상 조직 일부를 함께 절제하여 암세포가 남지 않도록 한다.
7. 혈관 및 조직 봉합:
   • 절제 후 출혈을 막기 위해 신장의 혈관을 봉합한다.
   • 로봇 수술에서는 고정된 로봇 팔을 사용해 정밀한 봉합이 가능하다.
8. 드레인 삽입: 필요 시 출혈과 체액 배출을 위해 배액관을 삽입
9. 종료: 절개 부위를 봉합하고 수술종료.

5. 로봇 수술로 수술했을 때의 장점

로봇 보조 부분 신절제술(Robotic-assisted Partial Nephrectomy)의 장점:

1. 정밀성: 로봇 팔을 이용해 신장의 작은 혈관과 조직을 정밀하게 절제하고 봉합할 수 있습니다.
2. 최소 침습: 절개 부위가 작아 통증이 적고 회복이 빠르다.
3. 출혈 감소: 출혈량이 줄어들고 수혈의 필요성이 낮아진다.
4. 수술 시간 단축: 경험 많은 의사에게 로봇 수술은 시간을 단축할 수 있다.
5. 빠른 회복: 복강경과 마찬가지로 입원 기간이 줄어들고 일상으로의 복귀가 빠른 편이다.

6. 수술 후 입원 기간

• 일반적으로 3~7일 정도 입원이 필요하다.
• 로봇 수술이나 복강경 수술의 경우, 회복이 빠르면 2~3일 후 퇴원하기도 한다.

⭐. Renorrhaphy란?

Renorrhaphy는 신장을 꿰매는 과정, 즉 신장 봉합을 의미한다.

이 단어는 라틴어 및 그리스어 어원을 갖고있다

• Reno-: 신장(Kidney)을 의미하는 라틴어 “Renes”에서 파생.
• -rrhaphy: 봉합(Suturing)을 의미하는 그리스어 “rhaphe”에서 유래.

부분 신절제술 중 신장을 절제한 뒤 신장의 실질(Parenchyma)과 혈관을 봉합하여 신장 기능을 복원하는 과정이 Renorrhaphy이다. 이는 수술 후 신장의 출혈과 기능 손실을 막는 데 매우 중요한 단계이다.

 

⭐. Hem-o-lok과 Lapra-Ty를 섞어서 사용하는 이유

Hem-o-lok 클립과 Lapra-Ty 타이는 복강경이나 로봇 수술에서 봉합을 보조하는 기구로, 이 두 가지를 섞어서 사용하는 이유는 각 기구가 특정한 장점을 제공하기 때문이다. 이를 통해 신장을 더 안전하고 효율적으로 봉합할 수 있다.

(1) Hem-o-lok의 특징

• Hem-o-lok은 비흡수성 폴리머 클립으로, 조직과 혈관을 클립으로 잡아 혈류를 차단하거나 봉합을 고정하는 데 사용된다.
• 장점:
  1. 혈관을 빠르게 밀봉하고 출혈을 방지할 수 있음.
  2. 클립의 양쪽에 락(lock) 메커니즘이 있어 봉합 시 안정적으로 고정됨.
  3. 조직 손상이 적음.

(2) Lapra-Ty 타이의 특징

• Lapra-Ty는 수술 중 사용되는 흡수성 타이로, 봉합 실을 빠르게 고정하고 매듭을 대신할 수 있다.
• 장점:
  1. 매듭을 반복적으로 묶지 않아도 빠르게 봉합 가능.
  2. 흡수성 소재로 시간이 지나면 체내에서 자연스럽게 분해되어 제거가 필요 없음.
  3. 작은 조직이나 혈관 봉합에 유용.

(3) 두 가지를 섞어서 사용하는 이유

1. 안전성과 효율성 조화:
   • Hem-o-lok은 혈관 봉합 및 고정에 강한 안정성을 제공하고, Lapra-Ty는 흡수성으로 매듭 작업을 줄여 봉합 효율을 높인다.
2. 출혈 최소화:
   • 신장의 실질(Parenchyma) 봉합 시 Hem-o-lok을 사용하면 혈관이 밀봉되므로 출혈을 효과적으로 줄일 수 있다.
   • Lapra-Ty는 신장 실질을 꿰매는 실을 안정적으로 고정하는 데 도움을 준다.
3. 시간 단축:
   • Hem-o-lok과 Lapra-Ty를 조합하면 매듭 묶는 시간을 줄이면서도 높은 봉합 안정성을 유지할 수 있다.