[Urology] 비뇨의학과 Nux 수술정의, 적응증, 예후

Nux : Nephroureterectomy with Bladder Cuff

 

1. 수술명이 뜻하는 것

• Nephroureterectomy는 **신장(Nephro)**과 **요관(Ureter)**을 함께 절제하는 수술입니다.
• Bladder cuff는 요관을 절제한 후, 요관이 방광에 연결된 부분을 함께 절제하는 것을 의미한다.
• 즉, 방광과 연결된 요관의 일부분을 포함해 신장과 요관을 절제하는 수술.

 

2. 적응증 

이 수술은 주로 요로암 (예: 신장암, 요관암, 방광암과 연관된 악성 종양) 환자에게 시행된다.

• 신장, 요관, 방광에 걸친 악성 종양이 있을 때, 이를 제거하여 암의 전이를 방지하고 생명 연장에 도움을 줄 수 있다.
• 또한, 선천적인 기형, 신장 결석이나 감염으로 인한 심각한 손상이 있을 때도 이 수술이 시행될 수 있다.

2-1. 전이가 얼마나 진행되었을 때 수술을 하나요?

• 전이가 진행된 상태에서 수술을 고려하는 경우는 국소적으로 전이된 경우가 대부분으로 알려져 있다. 즉, 암이 인접한 림프절이나 주변 조직으로 퍼졌을 때, 수술을 통해 가능한 한 많은 종양을 제거하고, 더 이상의 전이를 방지하려는 목적이 있다.
• 전이성 암이 원격 장기로 퍼졌다면, 수술은 효과가 떨어질 수 있기 때문에 항암치료나 방사선 치료를 먼저 고려된다. 그러나 일부 경우에는 전이가 비교적 제한적일 때 수술을 시도할 수 있다.
• 수술을 고려하는 시점은 주로 암이 국소적으로 제한되어 있고, 전이가 없는 경우 또는 부분적인 전이가 있을 때로 시행된다. 예를 들어, 림프절 전이나 국소적인 암 전이가 있을 때는 수술을 통해 암을 제거하고, 그 후 추가적인 치료를 시행하는 방식으로 진행될 수 있다.

3. 수술 예후 (예상되는 결과)

• 수술 후 예후는 암의 진행 정도에 따라 달라진다. 초기 암일 경우 생존율이 높으며, 수술을 통해 암이 완전히 제거되면 예후가 좋다고 한다.
• 암이 진행된 상태에서 수술을 받을 경우, 재발할 위험이 있으므로 추가적인 항암 치료나 정기적인 추적 관찰이 필요할 수 있다.
• 수술 후 합병증으로는 감염, 출혈, 신기능 저하, 방광과 요관의 기능 손상 등이 있을 수 있다.

4. 수술 절차

• 마취 후, 배에 수술 부위를 절개
• 신장, 요관, 방광 cuff 부분을 함께 제거
• 제거된 부위에는 스테이플러나 봉합으로 상처를 봉합
• 수술 중 환자의 배뇨기능을 유지하기 위해 요로가 제대로 재건될 수 있도록 test시행

5. 로봇 수술로 시행했을 때의 장점

• 정밀도 향상: 로봇 수술은 미세한 수술을 가능하게 하여, 주변 장기나 혈관을 손상시킬 위험을 줄일 수 있다.
• 회복 기간 단축: 전통적인 개복 수술보다 절개가 작아, 회복이 빨라지고 개복 수술보다 통증이 적다.
• 시야 확보: 로봇의 고해상도 카메라는 수술 부위를 더 잘 볼 수 있게 도와줘 수술이 더 정밀하게 진행될 수 있도록 도움을 준다.
• 작은 절개: 로봇 수술은 더 작은 절개로 진행되므로 흉터가 적고, 개복 흉터에 비해 감염 위험도 낮은 편이다. 개복했을 때보다 로봇수술로 시행했을 때 1cm미만의 상처가 5개, 배꼽에 10cm정도의 절개부위로만으로 수술이 진행될 수 있다.

6. 입원 기간

• 수술 후 입원 기간은 보통 5~7일 정도가 필요하다. 다만, 환자의 상태에 따라 차이가 있을 수 있다.
• 입원 기간 동안 회복 상태에 따라 재활 치료나 물리 치료가 필요할 수 있다.

7. 주의사항

• 감염 예방: 수술 후 감염을 막기 위해 항생제를 투여받고, 위생에 신경을 써야 한다.
• 배뇨 상태 확인: 배뇨에 문제가 있을 수 있으므로, 수술 후 배뇨 상태를 잘 체크해야 한다.
• 출혈이나 부종이 있을 수 있으므로 적절한 관리가 필요하다.
• 혈압, 호흡 등 전반적인 상태를 모니터링해야 하다.

⭐요관암일 경우, 왜 요관만 자르지 않고 신장과 방광의 일부까지 자르는가?

요관암이 발생한 경우, 단순히 요관만 자르는 것으로는 암을 완전히 제거할 수 없거나, 재발 위험이 있을 수 있다. 이유는 다음과 같습니다:

• 암의 범위가 넓을 수 있음: 요관암이 요관의 전반적인 구조를 침범하거나, 방광과 신장에 가까운 부위에 영향을 줄 수 있기 때문에, 해당 부위를 포함하여 함께 제거하는 것이 필요할 수 있다.
• 암의 전이 경로: 요관과 신장, 방광은 서로 가까운 해부학적 위치에 있기 때문에, 요관암이 방광이나 신장에 전이되었을 가능성이 존재할 수 있다. 요관의 암이 방광으로 퍼졌다면, 방광 일부를 함께 절제하여 암의 완전 제거를 목표로 한다.
• 주변 장기와의 관계: 암이 국소적으로 퍼진 경우 신장이나 방광의 일부가 영향을 받을 수 있기 때문에, 완전한 치료를 위해 주변 장기까지 제거하는 것이 중요한 전략이 될 수 있다.

따라서 요관암의 경우, 암의 위치와 진행 정도에 따라 신장과 방광까지 함께 절제하여 암의 재발을 최소화하고, 추가적인 치료를 예방하려는 목적이 있다.